Diagnostika a terapia ramenného kĺbu
Diagnostika a terapia ramenného kĺbu
Ramenný kĺb /glenohumerálny kĺb/ guľovitý synoviálny kĺb je kombináciou silných kostí, pružných väzov, šliach a silných chrupaviek a svalov. Je navrhnutý tak, aby bol neuveriteľne flexibilný a umožňoval široký rozsah pohybu. Táto zložitá štruktúra je však tiež náchylná na opotrebovanie v priebehu času, čo vedie k bolestiam pri artritíde a možnému poraneniu ktorejkoľvek zo štruktúr.
Ramenný komplex, zložený z kľúčnej kosti, lopatky a ramennej kosti, je zložito navrhnutá kombinácia štyroch kĺbov:
- Glenohumerálneho kĺbu GH
- Akromioklavikulárneho kĺbu AC
- Sternoklavikulárneho kĺbu SC
- Skapulotorakálneho kĺbu ST
Kĺby GH, AC a SC spájajú hornú končatinu s axiálnym skeletom v hrudníku. ST kĺb umožňuje lopatke kĺzať po obrysoch zadnej hrudnej steny. Všetky štyri kĺby spolupracujú spoločne, aby sa dosiahli normálne pohyby ramenného pletenca. Pohyby ramenného komplexu predstavujú komplexný dynamický vzťah medzi svalovými silami, väzivovými obmedzeniami a kostnými artikuláciami. Kĺbové štruktúry ramenného komplexu, najmä GH kĺb, sú určené predovšetkým na mobilitu, čo nám umožňuje pohybovať a polohovať ruku v širokom rozsahu priestoru, čo umožňuje najväčší rozsah pohybu zo všetkých kĺbov v tele.
Väzy sú ako pásy pevného elastického tkaniva okolo kĺbov, ktoré spájajú kosť s kosťou. Poskytujú kĺbom potrebnú oporu a zároveň obmedzujú ich pohyb.:
- Glenohumeral ligaments
- Coracohumeral ligament
- Transversehumeral ligament
- Coracoclavicular ligaments
- Coracoacromial ligament
- Acromioclavicular ligament
Burza je vak, ktorý je naplnený synoviálnou tekutinou, ktorá sa nachádza medzi tkanivami (kosť, koža, šľachy a svaly). Kvôli tejto tekutine môže byť burza použitá ako vankúš, ktorý má funkciu znížiť trenie a podráždenie medzi tkanivami, ktoré sa medzi sebou pohybujú. Keď burzy nie sú podráždené, kĺby sa pohybujú hladko a bezbolestne. Keď sa však zapáli a opuchne, hovoríme o burzitíde a pri fyzickej aktivite je pociťovaná bolesť.
Subacromiálna burzitída je charakterizovaná bolesťou v ramene pri zdvíhaní ruky nabok alebo dopredu, často medzi oblúkom 60 až 120 stupňov alebo v pozícii nad hlavou. Subacromiálny opisuje umiestnenie postihnutej burzy – nad šľachou rotátorovej manžety m. supraspinatus v hornej časti ramena a pod acromionom časťou lopatky umiestnenej na hornej časti ramena. Bolesť ramena môže tiež vyplynúť zo zápalu šliach, kde sa šľachy rotátorovej manžety poškodia alebo podráždia, alebo impingement ramena, kde sa acromion trie o subacromiálnu burzu.
Rotátorová manžeta je všeobecný názov pre skupinu štyroch odlišných svalov a ich šliach, ktoré poskytujú silu a stabilitu počas pohybu ramennému komplexu. Sú tiež označované ako SITS sval. Svaly vychádzajú z lopatky a spájajú sa s hlavicou humeru a vytvárajú manžetu okolo glenohumerálneho kĺbu. Do tohto komplexu sa pridáva dlhá hlava bicepsu, ktorá vykonáva oveľa viac funkcií ako len rotácia a flexia v lakti. Spolu sa aktívne podieľajú na centrácii / stabilizácii ramenného kĺbu, vytvárajú potrebnú kompresiu / depresiu hlavice humeru smerom ku glenoidu. Táto spolupráca zabraňuje hlavici humeru posunu smerom hore ku acromionu, čím sa udržiava dostatok miesta v subacromionálnom priestore pre mäkké tkanivá.
- Supraspinatus
- Infraspinatus
- Teres minor
- Subscapularis
- Long head biceps
Ramenný kĺb je pre unikátnu schopnosť veľkého rozsahu hybnosti a zároveň stability, jedným z najzraniteľnejších kĺbov. Bolesti ramenného kĺbu môžu mať rôzny pôvod, najčastejšie v úrazoch, poraneniach, pri športe, ale aj pri preťažení, opotrebovaní kĺbu, či nesprávnej technike pri záťaži, Inokedy zas bolesť v pleciach môže prameniť z problémov s inou časťou tela, napríklad s krčnou chrbticou, preto je najlepšie vyhľadať pomoc a príčinu bolesti diagnostikovať
Vyšetrenie:
- diferenciálna diagnostika: pletenec ramenný vs. krčná chrbtica, syndróm hornej hrudnej apertúry;
- akromioklavikulárny kĺb, lopatka;
- rozsah pohybu, dysfunkcia v oblasti kĺbového púzdra, “bolestivý oblúk”;
- nestabilita glenohumerálneho kĺbu;
- subakromiálny impingement syndróm;
- poškodenie svalov m. supraspinatus, m. infraspinatus, m. subscapularis, m. biceps brachii;
- poškodenie labrum glenoidale.
Terapia:
- “zmrznuté rameno”;
- Subakromiálny impingement syndróm;
- Akromioklavikulárny kĺb;
- lézie: m. supraspinatus, m. infraspinatus, m. subscapularis;
- tendinoza m. biceps brachiu (LHB);
- fyzioterapia po nasledujúcich chirurgických zákrokoch: ASK ramenného kĺbu, sutúra rotátorovej manžety, rekonštrukcia labrum glenoidale u Bankartovej lézie a poškodenia typu SLAP, stabilizačná operácia nestability TUBS.